tag:blogger.com,1999:blog-91298397241873513722024-03-13T13:40:03.990-07:00askeb ulpahbisnis online terbaikhttp://www.blogger.com/profile/00374898396097045311noreply@blogger.comBlogger3125tag:blogger.com,1999:blog-9129839724187351372.post-57263378003434709342012-01-30T03:45:00.001-08:002012-01-30T03:45:20.195-08:00trimester 2<span class="title">Kehamilan Trimester 2</span>
<br />
<div class="cite">
April 30, 2009, 3:54 am <br />
Filed under: <a href="http://nazran.wordpress.com/category/keperawatan-maternitas/" rel="category tag" title="View all posts in Keperawatan Maternitas">Keperawatan Maternitas</a> </div>
2.1. Definisi Kehamilan Trimester Kedua<br />
Yang dimaksud dengan kehamilan trimester kedua adalah masa kehamilan sejak minggu ke 14 sampai dengan minggu ke 28.<br />
2.2. Tanda Kehamilan Trimester Kedua<br />
Terdapat beberapa tanda dan gejala kehamilan untuk memastikan apakah
seseorang benar – benar hamil atau tidak. Tanda dan gejala kehamilan ini
digolongkan sesuai dengan signifikansi dalam menetapkan diagnosa
positif kehamilan. Tanda – tanda tersebut dibagi menjadi : tanda
subyektif, tanda obyektif dan bukti absolut kehamilan. <br />
Berikut akan diuraikan mengenai tanda kehamilan yang terjadi dalam trimester kedua :<br />
Tanda Subyektif<br />
Perubahan payudara; nyeri tekan, terasa berat, pembesaran, pigmentasi
dan perubahan putting. Perubahan ini sangat signifikan pada wanita yang
belum pernah hamil.<br />
Frekuensi berkemih; kongesti darah pada organ perlik meningkatkan
sensitifitas jaringan. Tekanan karena perbesaran uterus pada kandung
kemih menstimulasi saraf dan mentrigger keinginan untuk berkemih selama
kehamilan.<br />
Gejala gejala umum; beberapa wanita mengatakan bahwa ia merasa hamil.
Terjadi perasaan mudah lelah, pusing dan membutuhkan waktu yang lebih
lama untuk tidur.<br />
Quickening; berarti perasaan pertama adanya kehidupan. Sensasi getaran
ini seperti kupu – kupu terbang, dirasakan pertama kali oleh calon ibu
sekitar minggu ke 22, atau minggu ke 20 pada wanita yang pernah hamil
sebelumnya.<br />
Tanda Obyektif (probabilitas)<br />
Tanda Chadwick’s; bercak keunguan pada vagina karena meningkatnya suplai darah.<br />
Tanda Hegar’s; melunaknya segmen bawah uterus.<br />
Tanda Godell’s; melunaknya uterus<br />
Perubahan uterus; pada awal bulan keempat, uterus menjadi sebesar buah
jeruk, fundus uteri naik sampai tulang pubis. Pada akhir bulan kelima
fundus uteri telah naik sampai ke pusat.<br />
Ballottement; pantulan yang terjadi ketika jari pemeriksa mengetuk janin
yang mengapung dalam uterus, menyebabkan janin berenang menjauh dan
kemudian kembali ke posisinya semula. Hal ini terjadi sekitar kehamilan 4
sampai 5 bulan<br />
Uterine souffle; desiran nadi yang terdengar diatas uterus hamil<br />
Kontraksi Braxton Hicks; kontraksi yang mungkin terjadi selama masa kehamilan, tidak terasa sakit.<br />
Perubahan abdomen; karena uterus membesar, maka secara alamiah dinding
abdomen harus terdorong keluar, kulit abdomen mungkin teregang<br />
Striae gravidarum; terjadi akibat regangan kulit, terlihat garis – garis tak teratur pada kulit abdomen.<br />
Pigmentasi; terjadi karena pengumpulan pigmen pada kulit payudara, mula dan midline abdomen<br />
Bukti positif (absolut)<br />
Bukti kehamilan positif diperlihatkan ketika pemeriksa dapat :<br />
1. mendengar bunyi jantung janin dan desiran funik (dorongan darah janin melalui tali pusat)<br />
Denyut jantung janin dapat didengar selambatnya pada minggu kesepuluh
dengan detektor nadi ultrasonografi janin, pada minggu ke 17 sudah bisa
didengar melalui stetoskop. DJJ terdengar seperti detak cepat jarum jam,
berdenyut 120 – 160 kali permenit.<br />
Desiran funik jarang didengar, secara alamiah denyut terdengar bersamaan
dengan denyut janin tetapi memiliki pantulan, bunyi berdesis.<br />
2. merasakan bagian – bagian janin<br />
Bagian janin paling cepat teraba pada minggu kelima , tetapi biasanya baru teraba kemudian<br />
3. melihat hasil konsepsi pada ultrasonografi atau skeleton janin pada gambaran X-ray<br />
USG telah berhasil dengan baik menentukan embrio paling cepat minggu
keenam. Skeleton janin diperlihatkan oleh X-ray paling cepat minggu ke
12<br />
4. merasakan gerakan janin<br />
Terkadang pada bulan keempat ibu merasakan gerakan janin. Untuk menjadi
tanda positif, gerakan ini harus dirasakan dan ditentukan oleh
pemeriksa.<br />
5. mencatat elektrokardiogram janin<br />
EKG janin adalah tekniuk dimana impuls listrik yang terjadi dalam
jantung janin direkam dengan cara meletakkan elektroda pada abdomen ibu.
Pengamatan ini memberikan informasi berkelanjutan tentang janin.<br />
2.3. Pertumbuhan dan Perkembangan Janin pada Trimester Kedua<br />
Trimester kedua ditandai oleh timbulnya berbagai fungsi baru dan
pertumbuhan janin yang cepat, khususnya dalam ukuran panjang. Adapun
perkembangan yang terjadi meliputi:<br />
a. Penampakan eksternal.<br />
16 minggu : kepala masih dominan, wajah terlihat seperti manusia,
mata, telinga dan hidung terlihat khas. Perbandingan tangan dan kaki
sesuai. Tumbuh kulit di kepala. Terlihat aktivitas motorik.<br />
20 minggu : terlihat vernik kaseosa, terlihat laguno, kaki memanjang dengan sesuai, terlihat kelenjar sebasea.<br />
24 minggu : tubuh terbaring tetapi dengan proposisi yang sempurna,
kulit kemerahan dan keriput, terlihat vernik kaseosa, terbentuk kelenjar
keringat.<br />
28 minggu : tubuh terbaring, keriput dan kemerahan makin berkurang, terlihat kuku.<br />
b. Pengukuran mahkota ke pantat (cm)<br />
16 minggu : 11,5-13,5<br />
20 minggu : 16-18,5<br />
24 minggu : 23<br />
28 minggu : 27<br />
c. Perkiraan berat badan (gr)<br />
16 minggu : 100<br />
20 minggu : 300<br />
24 minggu : 600<br />
28 minggu : 1.100 <br />
d. Sistem muskuloskeletal<br />
13-14 minggu : terlihat gerakan lambat bagian tubuh janin sebagai akibat
adanya rangsangan (aktivitas motorik) pada saat ini biasanya ibu mulai
dapat merasakan gerakan janin.<br />
16 minggu : sebagian besar tulang dapat terlihat dengan jelas di
seluruh tubuh, terlihat kavitas persendian, pergerakan otot sudah dapat
dideteksi.<br />
17 minggu : refleks menggenggam akan nyata dan berkembang sempurna sampai minggu ke 27.<br />
20 minggu : sternum mengalami osifikasi, pergerakan janin cukup kuat untuk dapat dirasakan oleh ibu.<br />
25 minggu : refleks masa baru dapat dilihat.<br />
28 minggu : astragalus (talus, tulang lutut) mengalami osifikasi.<br />
e. Sistem sirkulasi<br />
16 minggu : otot-otot jantung berkembang dengan sempurna, darah dibentuk aktif dalam limpa.<br />
24 minggu : pembentukan darah mengikat dalam sum-sum tulang dan menurun dalam hepar.<br />
f. Sistem gastrointestinal<br />
14 minggu : gerakan menelan telah terjadi.<br />
16 minggu : terdapat mekonium pada usus, di dalamnya terdapat cairan<br />
usus, sisa sel usus serta sisa sel skuamus dan rambut lanugo dari cairan
amnion yang tertelan oleh janin, beberapa enzim disekresi, anus
terbuka.<br />
17 minggu : dengan rangsang oral janin dapat menjulurkan bibir atasnya.<br />
20 minggu : email dan dentin terbentuk, kolon asending dapat dikenali,<br />
dapat menjulurkan kedua bibirnya.<br />
22 minggu : kedua bibir dapat dikerutkan dengan rangsangan.<br />
28-29 minggu : janin sudah dapat mengisap aktif sebagai upaya mendapatkan makanan.<br />
g. Sistem pernafasan<br />
16 minggu : serabut-serabut elastik terbentuk di paru-paru, terlihat brochiolus terminal dan respiratorius.<br />
18 minggu : gerakan pernafasan dapat terdeteksi namun perkembangan
struktur alveolus paru belum mencukupi bagi kemungkinan hidup janin
sebelum minggu ke 27-28.<br />
20 minggu : lubang hidung terbuka kembali.<br />
22 minggu : gerakan nafas yang diikuti oleh bunyi suara yang lemah.<br />
24 minggu : sakus dan duktus alveolus terbentuk, gerakan seperti
pernafasan mulai terlihat, terlihat lesitin dalam cairan amnion.<br />
28 minggu : terbentuk surfaktan di permukaan alveolar. <br />
h. Sistem renalis<br />
16 minggu : ginjal pada posisinya mencapai bentuknya yang khas.<br />
i. Sistem persarafan<br />
16 minggu : lobus – lobus cerebral mulai terlihat, cerebellum memperlihatkan beberapa tonjolan.<br />
20 minggu : otak secara keseluruhan terbentuk, mulai terjadi mielinisasi korda, medula spinalis berakhir pada tingkat S-1.<br />
24 minggu : terbentuk selaput khusus korteks serebri, proliferasi neuronal pada korteks serebri berakhir.<br />
28 minggu : tampak fisura serebri; konvolusi terjadi dengan cepat.<br />
j. Organ-organ pengindera<br />
16 minggu : organ-organ pengindera mengalami perbedaan secara umum.<br />
20 minggu : hidung dan telinga mengalami osifikasi.<br />
28 minggu : kelopak mata terbuka kembali, selaput retina terbentuk
sempurna; terbentuk reseptif cahaya, pupil mampu memberikan reaksi
terhadap cahaya.<br />
k. Sistem genitalis<br />
24 minggu : testis turun pada cincin inguinal dalam posisi desenden ke skrotum.<br />
2.4. Perubahan Psikologis dan Fisiologis pada Ibu dalam Trimester Kedua<br />
2.4.1. Perubahan Psikologis<br />
Kehamilan adalah saat –saat krisis, saat terjadinya gangguan, perubahan
identitas dan peran bagi setiap orang : ibu, bapak, dan anggota
keluarga. Efek – efek pada masa kehamilan akan dapat dipahami dengan
baik bila kita mengerti tentang kerangka kerja teori krisis. Definisi
tentang krisis dinyatakan sebagai suatu ketidak seimbangan psikologis
yang disebabkan oleh situasi atau tahap perkembangan. Pada awalnya,
terdapat periode syok dan menyangkal, kemudian kebingungan dan
preoccupation dengan berbagai masalah yang diperkirakan sebagai
penyebabnya. Hal ini diikuti oleh suatu aksi untuk menghasilkan suatu
solusi, dan akhirnya terjadi proses belajar dari pengalaman. Cara orang
bereaksi terhadap krisis tergantung pada tiga faktor : persepsi terhadap
kejadian, dukungan situasional, dan mekanisme koping mereka.<br />
Awal dari syok yang disebabkan karena kehamilan diikuti oleh rasa
bingung dan preocupation dengan masalah yang mengganggu. Selama periode
ini, berbagai alternatif seperti aborsi atau adopsi mungkin
dipertimbangkan pada konsekuensi legal, moral, dan ekonomi mereka.
Akhirnya dicapai keputusan , dan rencana tindakan dibuat. Setiap wanita
membayangkan tentang kehamilan dalam pikiran –pikirannya sendiri tentang
seperti apa wanita hamil dan seorang ibu. Ia membentuk bayangan ini
dari ibunya sendiri, pengalaman hidupnya, dan kebudayaan tempat ia
dibesarkan. Persepsi ini mempengaruhi bagaimana ia berespon terhadap
kehamilan. Sedangkan seorang pria membayangkan bahwa kehamilan adalah
bagaimana menjadi bapak dan seperti apa seorang bapak itu. Ia membentuk
bayangan ini dari ayahnya, pengalaman hidupnya, dan kebudayaan tempat ia
dibesarkan. Persepsinya mempengaruhi bagaimana ia memperhatikan ibu
dari anak – anaknya. Banyak pria menjadi sangat khawatir terhadap ibu
dari anaknya dan mengambil peran yang aktif dalam memberikan perawatan
medis untuknya. Beberapa pria mengalami gejala – gejala seperti ngidam,
agak malas, atau sakit. Fenomena ini oleh beberapa ahli medis disebut
mitleiden, atau “menderita bersama”.<br />
Ketrampilan coping merupakan kekuatan dan ketrampilan seseorang
belajar untuk menyelesaikan masalah dan mengatasi stres, misalnya dengan
melakukan aktivitas seperti menceritakannya pada teman, melakukan olah
raga yang berat, mendengarkan musik, menangis, menulisprosa atau puisi,
dan melakukan solutide. Metoda coping tersebut dapat digunakan oleh
calon orang tua dan anggota keluarga untuk menyesuaikan terhadap
realitas kehamilan dan mencapai keseimbangan pada kehidupan mereka yang
terganggu.<br />
Pada trimester kedua (minggu 12 –24) wanita sudah bisa menyesuaikan
diri dengan keadaan. Tubuh wanita telah terbiasa dengan tingkat hormon
yang tinggi, morning sickness telah hilang , ia telah menerima
kehamilannya dan ia menggunakan pikiran dan energinya lebih konstruktif.
Janin masih tetap kecil dan belum menyebabkan ketidaknyamanan dengan
ukurannya. Selama trimester ini, terjadi quickening ketika ibu merasakan
gerakan bayinya pertama kali. Pengalaman tersebut menandakan
pertumbuhan serta kehadiran makhluk baru, dan hal ini sering menyebabkan
calon ibu memiliki dorongan psikologis yang besar. Gambaran sifat dari
reaksi emosional wanita terhadap kehamilannya tersebut dimodifikasi oleh
perbedaan kepribadian individu. Beberapa wanita mengalami peningkatan
mood, lainnya tidak. Pada umumnya, bagaimanapun perawat dapat
mengharapkan sikap pola perilaku dan dapat memberikan rasa aman pada ibu
dengan menjelaskan bahwa perasaan – perasaan mereka bukan hal yang
aneh. Antusias dan semangat untuk hidup kembali dengan pasti seperti
juga mereka mati. <br />
2.4.2. Perubahan Fisiologis<br />
Fisiologi maternal yakni perubahan-perubahan sehubungan dengan kehamilan antara lain :<br />
1. Sistem reproduksi<br />
suplai darah ke organ reproduksi meningkat karena peningkatan kadar hormon steroid dan bermanfaat bagi perkembangan janin.<br />
Terdapat tiga tanda penting yakni :<br />
- tanda Goodell ‘s : serviks teratai lunak<br />
- tanda Hegar’s : uterus lunak<br />
- tanda Chadwick’s : vagina berwarna keunguan<br />
Pada kanalis servikalis dipenuhi mukus kental (operkulum) yang dapat
menghambat masuknya bakteri ke uterus selama persalinan yang disebut,
bloody show.<br />
Selama masa kehamilan konsistensi serviks berubah, sebelum hamil seperti
ujung hidung, awal hamil seperti ujung daun telinga, pada keadaan term
teraba seperti bibir. Terjadi pembesaran uterus dengan berat meningkat
20 kali, kapasitas meningkat 500 kali yang disebabkan oleh pertumbuhan
serabut otot dan jaringan yang berhubungan, termasuk jaringan
fibroelastik, darah dan saraf akibat adanya hormon estrogen terjadi
sektresi vagina yang meningkat (leukorrhea) dan terjadi peningkatan
kongesti vastilar organ vagina dan pelvik yang menyebabkan peningkatan
sensitivitas yang sangat berarti. Hal ini mungkin mengarah pada
tingginya derajat rangsngan sexsual, terutama antara bulan 4 dan 7 masa
kehamilan. <br />
2. Sistem integumen<br />
Terdapat rasa kesemutan nyeri tekan pada payudara yang membesar karena
peningkatan pertumbuhan jaringan alveolan dan suplai darah. Putting susu
menonjol dan keras dan mengeluarkan cairan jernih (kolostrum). Areola
lebih gelap dan kelenjar montgomery menonjol keluar.<br />
Terdapat striae gravidarum yang berupa regangan kulit akibat serabut
elastik dari lapisan kulit terdalam terpisah dan putus. Terjadi
pigmentasi kulit berupa linea nigra pada abdomen, dan Cholasma, yaitu
bintik-bintik hitam pada wajah perspirasi dan sekresi kelenjar lemak
juga meningkat.<br />
3. Sistem endokrin<br />
Terjadi perubahan hormonal yaitu : peningkatan progesteron dan estrogen,
plasenta menghasilkan hCG, hPL, hCT, pulau langerhans membentuk insulin
lebih banyak, hormon-hormon pituitari secara signifikan terpengaruh,
kortek ardenal membentuk kortin lebih banyak. Terutama kelenjar
paratiroit yang ukurannya meningkat selama minggu kel 15-30 ketika
kebutuhan kalsium janin lebih besar, tanpa hormon paratiroit tersebut
metabolisme tulang dan otot terganggu.<br />
4. Sistem kardiovaskuler<br />
Terjadi peningkatan volume darah, cairan tubuh (bisa terjadi) edema
jaringan, sel darah merah, hemoglobin dan fibrin juga meningkat sehingga
bisa terjadi pseudoanemia yang fisiologis pada kehamilan. Mungkin
terjadi pula sindrom hipotensi supinasi akibat oleh tekanan uterus pada
vena kava, lebih buruk lagi terjadinya trombosis vena sehubungan dengan
peningkatan fibrin dan stastis vena. <br />
5. Sistim muskuloskeletal<br />
Kebutuhan kalsium meningkat 33 % tetapi tidak diambil dari gigi. Sendi
pelvik sedikit dapat bergerak untuk mengkompensasi pembesaran janin,
bahu tertarik kebelakang dan lumbal lebih lengkung, sendi tulang
belakang lebih lentur dan dapat menyebabkan nyeri punggung. Terjadinya
kram otot tungkai dan kaki tidak diketahui penyebabnya, mungkin
berhubungan dengan metabolisme kalsium dan fosfor, kurangnya drainase
sisa metabolisme otot atau postur yang tidak seimbang.<br />
6. Sistim pernafasan<br />
Akibat bentuk rongga torak berubah dan karena pernafasan yang lebih
cepat, sekitar 60% wanita hamil mengeluh sesak nafas. Kapasitas paru
tidak berubah, pada kenyataanya tidal volume meningkat. Terjadi bengkak
seperti arlegi pada membran mukosa merupakan hal umum yang dapat
menyebabkan gejala serak, hudung tersumbat, dispnea, sakit tenggorokan,
perdaran hidung, hilangnya indra penciuman.<br />
7. Sistem gastrointestinal<br />
Pada awal kehamilan wanita hamil mengalami mual muntah, sekresi saliva
menjadi lebih asam dan lebih banyak. Saat berlanjut, penurunan asam
lambung dan perlambatan pengosongan lambung dapat menyebabkan kembung.
Menurunnya gerakan peristaltik tidak saja menyebabkan mual tetapi juga
konstipasi.<br />
8. Sistem perkemihan<br />
Terjadi gerakan urine kekandung kemih yang lebih lambat dan dapat
meningkatkan kemungkinan pielovefritis. Suplai darah kekandung kemih
meningkat dan pembesaran uterus menekan kandung kemih dapat menyebabkan
meningkatnya berkemih. <br />
9. Sistem persarafan<br />
Kadang terjadinya perubahan postur pada kehamilan dapat menyebabkan
acrodysesthesia sehubungan dengan tekanan mekanik, atau numbness,
tingling, dan kaku. Otak mungkin tidak mengalami perubahan namun efek
psikologis mungkin dapat terjadi beruapa swing mood atau psikosis akibat
tidak menerima kehamilannya.<br />
Terjadi peningkatan berat badan maternal<br />
Penambahan Berat Badan Ibu Gram Pon<br />
Uterus 900 1, 98<br />
Payudara 450 0, 99<br />
Darah 1350 2, 97<br />
Jaringan 1350 2, 97<br />
Lemak 4050 8, 91<br />
Sub total 8100 17, 82<br />
Janin 3150 6, 93<br />
Plasenta 675 1, 49<br />
Cairan amniotik 900 1, 98<br />
Sub total 4725 10, 40<br />
Total 12825 28, 22<br />
Secara normal peningkatan berat badan pada trimester kedua adalah 12-15 pon.<br />
2.5. Pendidikan Prenatal pada Kehamilan Trimester Kedua<br />
Salah satu peran perawat maternitas adalah memberikan pendidikan pada
calon ibu mengenai semua yang terjadi pada masa kehamilannya, termasuk
tindakan apa saja yang perlu dipersiapkan dan dilaksanakan selama
kehamilannya tersebut. Berikut akan diuraikan mengenai pendidikan
prenatal pada kehamilan trimester kedua yang perlu diinformasikan pada
ibu hamil :<br />
Minggu 12- 24<br />
Wanita biasanya telah mengerti isu tentang kehamilan dan menjadi lebih
menyadari janin sebagai manusia. Hal – hal yang perlu diinformasikan
antara lain mengenai :<br />
Pertumbuhan janin<br />
Gerakan<br />
DJJ<br />
Kebersihan personal<br />
Pakaian yang memberikan rasa nyaman<br />
Perawatan payudara dan kutang yang menyangga<br />
Rekreasi, perjalanan<br />
Keluaran vagina<br />
Rencana pekerjaan atau sekolah<br />
Metode memberi makan bayi<br />
Asi atau susu botol<br />
Berikan bahan bacaan pada metode yang dipilih<br />
Penghindaran atau mengurangi<br />
Sakit pinggang<br />
Konstipasi<br />
Hemoroid<br />
Bengkak pada tungkai, varicose, edema, kram<br />
Nyeri ligamentum teres<br />
Petunjuk nutrisi<br />
Penambahan berat badan<br />
Diet seimbang<br />
Kebutuhan khusus nutrisi<br />
Minggu 24 – 32<br />
Wanita menjadi lebih tertarik dengan kebutuhan bayi sebagai sesuatu yang
wajar terhadap kebutuhannya sendiri saat ini dan setelah melahirkan.
Hal – hal yang perlu diinformasikan antara lain mengenai :<br />
Pertumbuhan dan status janin<br />
Presentasi dan posisi<br />
Keadaan – DJJ<br />
Kebersihan personal<br />
Pakaian yang memberikan rasa nyaman<br />
Mekanisme dan postur tubuh<br />
Posisi yang nyaman<br />
Perubahan fisik dan emosional<br />
Kebutuhan / perubahan seksual, hubungan seksual<br />
Pengurangan<br />
Sakit pinggang<br />
Kontraksi Braxton Hick’s<br />
Dispnea<br />
Nyeri ligamentum teres<br />
Sakit dan edema tungkai<br />
Menentukan rencana cara memberi makan bayi<br />
Persiapan untuk memberikan susu<br />
Botol atau menyusui<br />
Persiapan putting susu<br />
Masase dan pengeluaran colostrums<br />
Persiapan untuk bayi<br />
Peralatan<br />
Bantuan di rumah<br />
Tanda-tanda bahaya<br />
Preeklamsia<br />
Sakit kepala, bengkak yang berlebihan, penglihatan ganda<br />
Ligasi tuba (surat-surat disiapkan kemudian)<br />
2.6. Pedoman Penyusunan Menu bagi Ibu Hamil<br />
Memasuki trimester kedua, tubuh ibu mengalami perubahan dan adaptasi,
misalnya pembesaran payudara dan mulai berfungsinya rahim serta
plasenta. Untuk itu, peningkatan kualitas gizi sangat penting karena
pada tahap ini ibu mulai menyimpan lemak dan zat gizi lainnya untuk
cadangan sebagai bahan pembentuk ASI (air susu ibu) saat menyusui nanti<br />
Dengan kondisi semacam itu, pola konsumsi ibu hamil tetap mengacu pada
formula “4 sehat 5 sempurna”, yang diyakini para ahli gizi mengandung
tiga golongan utama makanan yang sangat diperlukan oleh tubuh. Yaitu
sumber zat tenaga yang didapat dari makanan sumber karbohidrat dan lemak
seperti padi-padian, kentang, umbi-umbian, jagung, sagu,
tepung-tepungan, roti, mi, minyak, mentega; sumber zat pembangun berasal
dari konsumsi protein seperti telur, daging, tahu, tempe, ikan, dan
kacang-kacangan; kemudian sumber zat pengatur yang berasal dari vitamin
dan mineral didapat dari sayuran dan buah-buahan.<br />
Untuk memenuhi ketiga unsur gizi penting itu, ibu hamil dianjurkan
mengkonsumsi bahan makanan secara proporsional yang meliputi padi-padian
atau serelia, kacang-kacangan, daging, ikan, telur, sayur, buah, susu,
dan lemak.<br />
Zat-zat gizi penting<br />
Zat-zat gizi yang perlu mendapat perhatian dalam konsumsi ibu hamil adalah sebagai berikut:<br />
1. Sumber tenaga, digunakan untuk tumbuh kembang janin dan proses
perubahan biologis yang terjadi dalam tubuh yang meliputi, pembentukan
sel-sel baru, pemberian makanan dari ibu ke bayi melalui plasenta, serta
pembentukan enzim dan hormon penunjang pertumbuhan janin.<br />
Kekurangan energi dalam asupan makanan yang dikonsumsi menyebabkan
tidak tercapainya penambahan berat badan ideal dari ibu hamil yaitu
sekitar 11 – 14 kg. Kekurangan itu akan diambil dari persediaan protein
yang dipecah menjadi energi.<br />
2. Protein, diperlukan sebagai pembentuk jaringan baru janin. Kekurangan
asupan protein dapat berpengaruh terhadap pertumbuhan janin, keguguran,
bayi lahir dengan berat badan kurang, serta tidak optimalnya
pertumbuhan jaringan tubuh dan jaringan pembentuk otak.<br />
3. Vitamin, dibutuhkan untuk memperlancar proses biologis yang
berlangsung dalam tubuh ibu dan janin. Misalnya, vitamin A diperlukan
untuk pertumbuhan, vitamin B1 dan B2 sebagai penghasil energi, vitamin
B6 sebagai pengatur pemakaian protein tubuh, vitamin B12 membantu
kelancaran pembentukan sel-sel darah merah. Vitamin C membantu
penyerapan zat besi guna mencegah anemia, dan vitamin D untuk membantu
penyerapan kalsium. <br />
4. Mineral, antara lain :<br />
• Kalsium, digunakan untuk menunjang pembentukan tulang dan gigi serta
persendian janin. Jika ibu hamil kekurangan kalsium, maka kebutuhan
kalsium akan diambilkan dari cadangan kalsium pada tulang ibu. Ini akan
mengakibatkan tulang keropos atau osteoporosis. Untuk itu, si ibu perlu
mengkonsumsi susu, telur, keju, kacang-kacangan, atau tablet kalsium
yang dapat diperoleh saat periksa ke Puskesmas atau klinik.<br />
• Zat besi, erat berkaitan dengan anemia atau kekurangan sel darah merah
sebagai adaptasi adanya perubahan fisiologis selama kehamilan, yang
disebabkan oleh :<br />
o Meningkatnya kebutuhan zat besi untuk pertumbuhan janin.<br />
o Kurangnya asupan zat besi pada makanan yang dikonsumsi sehari-hari.<br />
o Adanya kecenderungan rendahnya cadangan zat besi pada wanita, sehingga
tidak mampu menyuplai kebutuhan zat besi dan mengembalikan persediaan
darah yang hilang akibat persalinan sebelumnya. <br />
Wanita hamil cenderung terkena anemia, termasuk pada trimester kedua
kehamilannya karena pada masa ini, janin menimbun cadangan zat besi
untuk dirinya sendiri sebagai persediaan bulan pertama sesudah lahir.
Penanganannya, pertama, menggunakan terapi obat dengan memberikan tablet
zat besi (ferosulfat) 30 – 60 mg per hari, tergantung pada berat
ringannya anemia. Kedua, terapi diet dengan meningkatkan konsumsi bahan
makanan tinggi besi seperti susu, daging, dan sayuran hijau<br />
Pedoman menu<br />
Berikut ini pedoman untuk menyusun menu bagi ibu hamil:<br />
1. Makan dua kali lebih dari biasanya, bukan hanya dalam jumlah porsi,
namun lebih ditekankan pada mutu zat-zat gizi yang terkandung dalam
makanan yang dikonsumsi.<br />
2. Makanan dapat diberikan 4 – 6 kali waktu makan sesuai dengan
kemampuan ibu. Jangan memaksa untuk menghabiskan makanan yang tersaji
jika merasa mual, pusing, dan ingin muntah.<br />
3. Batasi konsumsi makanan berlemak tinggi dan yang merangsang seperti
cabe, makanan bergas seperti nangka, nanas dan durian, serta yang
beralkohol semacam tape.<br />
4. Usahakan mengkonsumsi makanan dalam komposisi seimbang, dengan
susunan yang meliputi 2 piring nasi @ 250 g, 90 g daging atau ikan,
sebutir telur, 60 g kacang-kacangan, 3 porsi sayur @ 100 g, 2 porsi
buah-buahan @ 100 g, segelas susu atau yoghurt, atau seiris keju sebagai
ganti serta 1 sdm minyak atau lemak.<br />
5. Berikan minum 1/2 jam sehabis makan. Perbanyak minum air putih, sari
buah seperti air jeruk, air tomat, sari wortel, air rebusan kacang hijau
sebagai pengganti cairan yang keluar, karena ibu hamil lebih banyak
berkeringat dan sering buang air kecil karena kandung kemih yang
terdesak oleh pertumbuhan janin. Penting untuk menghindari minuman
berkafein seperti kopi, coklat, dan soft drink (minuman ringan) pemicu
hipertensi.<br />
6. Hindari konsumsi bahan makanan olahan pabrik yang diberi pengawet dan
pewarna yang dimasukkan ke dalam bahan pangan, karena dapat
membahayakan kesehatan dan pertumbuhan janin, yang sering dihubungkan
dengan cacat bawaaan dan kelainan bayi saat lahir. Waspadai tulisan pada
kemasan seperti amaranth, potassium nitrit, sodium nitrit, sodium
nitrat, formalin, boraks, sianida, rodhamin B, dsb.<br />
7. Hindari makanan berkalori tinggi dan banyak mengandung gula serta
lemak namun rendah kandungan zat gizi, makanan siap saji, makanan kecil,
coklat, karena akan mengakibatkan mual dan muntah.<br />
8. Bagi ibu yang hamil muda, konsumsilah makanan dalam bentuk kering,
porsi kecil dan frekuensi sering, misalnya biskuit marie dan jenis-jenis
biskuit yang lain, karena biasanya mereka tidak berselera makan.<br />
9. Hindari konsumsi makanan laut dan daging yang pengolahannya tidak
sempurna karena besar risikonya tercemar kuman dan bakteri yang
membahayakan. Untuk menghindarinya, masaklah makanan sampai matang
benar, dan cuci makanan untuk menjaga kebersihan, terutama buah dan
sayuran sampai bersih sebelum dikonsumsi.<br />
10. Tetap beraktivitas dan bergerak, misalnya dengan jalan santai di pagi hari. <br />
ASUHAN KEPERAWATAN<br />
PADA KEHAMILAN TRIMESTER KEDUA<br />
3.1. Pengkajian<br />
Pengkajian meliputi data dasar dan riwayat kesehatan ibu, antara lain meliputi:<br />
• Identitas (nama, umur, pekerjaan, agama, dsb.)<br />
• Berat badan/ tinggi badan<br />
• Status pernikahan (pernikahan ke berapa)<br />
• Kunjungan sebelumnya (berapa kali berkunjung, rutin/ tidak, tempat berkunjung tetap/ pindah, dst.)<br />
• riwayat kehamilan dan persalinan (kehamilan ke berapa, abortus, pre eklampsia, perdarahan)<br />
• riwayat imunisasi ibu (MMR,TORCH, TT)<br />
• riwayat penyakit sekarang dan terdahulu<br />
• riwayat alergi makanan dan obat-obatan<br />
• riwayat penyakit dalam keluarga<br />
• riwayat psiko sosial<br />
Selain pengkajian data dasar tersebut diatas, dilakukan pula pengkajian terhadap:<br />
a. Aktivitas / istirahat<br />
- Tekanan darah agak lebih rendah daripada normal (8-12 minggu),
kembali pada tingkat prakehamilan selama setengah kehamilan terakhir<br />
- Denyut nadi dapat meningkat 10 – 15 dpm<br />
- Murmur sistolik pendek dapat terjadi sehubungan dengan peningkatan volume<br />
- Sinkope<br />
- Varises<br />
- Sedikit oedema ekstremitas bawah/ tangan mungkin ada.<br />
b. Integritas ego<br />
Menunjukkan perubahan persepsi diri<br />
c. Eliminasi<br />
- Perubahan pada konsistensi/ frekwensi defekasi<br />
- Peningkatan frekwensi perkemihan<br />
- Urinalisis peningkatan berat jenis<br />
- Hemoroid<br />
d. Makanan/ cairan<br />
- Sedikit mual dan muntah<br />
- Nyeri ulu hati<br />
- Penambahan berat badan 11-12 Lb<br />
- Membran mukosa kering: hipertrofi jaringan gusi, mudah berdarah<br />
- Hb dan Ht rendah mungkin ditemui (anemia fisiologis)<br />
- Sedikit edema dependen<br />
- Sedikit glikosuria mungkin ada<br />
e. Nyeri / ketidak nyamanan<br />
Kram kaki, nyeri tekan dan bengkak pada payudara, nyeri punggung<br />
f. Pernafasan<br />
- Hidung tersumbat, mukosa lebih merah daripada normal<br />
- Frekwensi pernapasan dapat meningkat relatif terhadap ukuran/ tinggi uterus, pernafasan torakal<br />
g. Keamanan<br />
- Suhu 98-99,6° F (36,1-37,6° C)<br />
- Irama jantung janin (IJJ) terdengar dengan fetoskop<br />
- Gerakan janin mulai terasa, quickening (sensasi gerakan janin pada abdomen) diantara 16 dan 20 minggu<br />
h. Seksualitas<br />
- Penghentian menstruasi<br />
- Perubahan respon/ aktivitas seksual<br />
- Leukorea mungkin ada<br />
- Peningkatan progresif pada ukuran uterus fundus pada umbilikus (20 – 22 minggu)<br />
- Perubahan payudara, pembesaran jaringan adiposa, peningkatan
vaskularitas, lunak bila di palpasi, peningkatan diameter dan pigmentasi
jaringan alveolar, hipertrofi tuberkel montgomery, kemungkinan strie
gravidarum, mulai tampak adanya kolostrum<br />
- Perubahn pigmentasi: kloasma, linea nigra, palmar eritema, spider nervi<br />
- Tanda- tanda Goodel, Hegar, Chadwick positif<br />
i. Interaksi sosial<br />
- Bingung/ meragukan perubahan peran yang di antisipasi<br />
- Tahap maturasi/ perkembangan bervariasi dan dapat mundur dengan stresor kehamilan<br />
- Respon anggota keluarga lain dapat bervariasi dari positif dan mendukung sampai disfungsional<br />
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK<br />
- JDL: menunjukkan animia, hemoglobinopatis ( misal : sel sabit )<br />
- Golongan darah: ABO dan RH untuk mengidentifikasi resiko terhadap inkompabilitas<br />
- Usap vagina/ rektal : tes untuk neisseria ghonorrhea, clamydia<br />
- Tes serologi: menentukan adanya sifilis (RPR: rapid plasma reagen),
penyakit hubungan kelamin lain (PHS) seperti diindikasikan oleh kulit
vagina, lesi, abnormal<br />
- Skrinning: terhadap HIV, hepatitis, tuberkulosis<br />
- Papaniculou smear: mengidentifikasi neoplasma, herpes simolek tipe 2<br />
- Urinalisis: Skrin untuk kondisi medis (misal: pemastian kehamilan, infeksi, diabetes, penyakit ginjal )<br />
- Tes serum/ urin : untuk gonadotropin chorionik manusia ( HCG ) positif<br />
- Sonografi : ada janin setelah gestasi 8 minggu<br />
- Skrin glukosa serum/ 1 jam tes glukosa : < 140 mg biasanya dilakukan antara 24 dan 28 minggu pada trimester II dan III )<br />
- Evaluasi selanjutnya: fokus pengkajian dilakukan pada setiap kunjungan pranatal<br />
3.2. Diagnosa Keperawatan<br />
1. Gangguan pola nafas sehubungan dengan ketidak efektifan pergeseran difragma karena pembesaran uterus<br />
2. Gangguan curah jantung sehubungan dengan kebutuhan sirkulasi,
perubahan preload (penurunan aliran balik vena) dan after load
(peningkatan tahanan vaskuler perifer), hipertrofi ventrikel<br />
3. Kelebihan volume cairan sehubungan dengan perubahan mekanisme regulator, retensi natrium/ air<br />
4. Ketidaknyamanan sehubungan dengan perubahan pada mekanika tubuh, efek hormon-hormon, ketidakseimbangan elektrolit<br />
5. Perubahan pola seksualitas sehubungan dengan konflik mengenai perubahan hasrat seksual dan harapan, takut akan cedera fisik<br />
6. Ketidakefektifan koping individual sehubungan dengan krisis situasi, kerentanan pribadi dan persepsi tidak realistis<br />
7. Gangguan citra tubuh sehubungan dengan persepsi perubahan biofisik dan respon orang lain<br />
8. Kurangnya pengetahuan sehubungan dengan minimnya pengalaman dan info
yang diperoleh tentang perubahan fisiologis/ psikologis yang normal pada
trimester ke II<br />
9. Resiko tinggi pada janin (kelainan) sehubungan dengan masalah kesehatan ibu, adanya ekspos dengan agen infeksi/ teratogen<br />
3.3. Rencana Intervensi Keperawatan<br />
Diagnosa keperawatan :<br />
Ketidakefektifan pola pernafasan sehubungan dengan pergeseran diagfragma
akibat pembesaran uterus yang ditandai dengan keluhan sesak nafas,
dispnea, perubahan kedalaman pernafasan.<br />
Hasil yang diharapkan :<br />
1. Klien akan melaporkan penurunan frekwensi atau beratnya keluhan.<br />
2. Klien dapat mendemonstrasikan perilaku yang mengoptimalkan fungsi pernafasan.<br />
Tindakan atau Intervensi :<br />
Mandiri<br />
Intervensi Rasional<br />
Kaji status pernafasan Menentukan luas atau beratnya masalah. Meski
kapasitas vital meningkat, fungsi pernafasan diubah saat kemampuan
diafragma untuk turun pada inspirasi berkurang oleh pembesaran uterus.<br />
Dapatkan riwayat dan pantau masalah medis yang terjadi sebelumnya, misal
alergi, asma , tuberkolusis Masalah lain dapat terus mengubah pola
pernafasan dan menurunkan oksigenasi jaringan ibu atau janin.<br />
Kaji kadar Hb dan Ht, tekankan pentingnya masukan vitamin atau fero
sulfat. Peningkatan kadar plasma pada gestasi minggu ke 24 – 32
mengecerkan kadar Hb, mengakibatkan anemia dan menurunkan kapasitas
pembawa oksigen.<br />
Beri informasi tentang rasional kesulitan pernafasan dan program latihan
yang realistis Menurunkan kemungkinan gejala pernafasan yang disebabkan
oleh kelebihan.<br />
Tinjau ulang tindakan yang dapat dilakukan klien untuk mengurangi
masalah, misalnya postur yang baik, hindari merokok, makan sedikit tapi
sering. Postur yang baik dan makan sedikit membantu memaksimalkan
penurunan diafragmatik, meningkatkan ketersedian ruang untuk ekspansi
paru. Merokok menurunkan persedian oksigen untuk pertukaran ibu-janin <br />
Diagnosa keperawatan :<br />
Dekompensasi curah jantung sehubungan dengan peningkatan kebutuhan
sirkulasi, perubahan preload (penurunan aliran balik vena), dan
afterload (peningkatan tahanan vascular perifer), hipertrofi ventrikel. <br />
Hasil yang diharapkan :<br />
1. Tetap normotensitif selama perjalanan prenatal<br />
2. Bebas dari edema patologis dan tanda-tanda HAK<br />
3. Mengidentifikasi cara-cara untuk mengontrol dan menurunkan masalah kardiovaskular<br />
Tindakan atau Intervensi :<br />
Mandiri<br />
Intervensi Rasional<br />
Tinjau ulang proses fisiologis dan perubahan normal dan abnormal,
tanda-tanda, dan gejala – gejala Selama trimester kedua, hipertrofi
ventrikel jantung menjamin peningkatan curah jantung, yang memuncak pada
gestasi minggu ke 25 – 27 untuk memenuhi oksigen dan nutrien ibu/
janin. Normalnya, system kardiovaskuler mengkompensasi peningkatan curah
jantung dengan dilatasi pembuluh darah, yang menurunkan tahanan curah
jantung. Ini menurunkan pembacaan tekanan sistolik kira-kira 8 mmHg,
tekanan diastolic menurun kira-kira 12 mmHg. Peningkatan cairan, stress,
dan masalah jantung sebelumnya, dapat membahaya-kan sistem<br />
Perhatikan riwayat yang ada sebelumnya atau potensial masalah jantung/
ginjal/ diabetik. Klien ini menghadapi resiko tertinggi ter-hadap
masalah jantung selama trimester kedua, bila curah jantung memuncak<br />
Ukur tekanan darah (TD) dan nadi. Laporkan jika peningkatan sistolik
lebih dari 30 mmHg dan diastolic lebih dari 15 mmHg Peningkatan TD dapat
menunjukkan HAK, khususnya pada klien dengan pe-nyakit jantung/ ginjal,
DM, atau adanya kehamilan multiple atau mola hidatidosa<br />
Auskultasi bunyi jantung; catat adanya murmur Murmur sistolik sering
ringan dan mungkin diciptakan oleh peningkatan volume, penurunan
viskositas darah, perubahan posisi jantung, atau torsio pembuluh darah
besar. Namun, murmur dapat menandakan terjadinya kerusakan<br />
Kaji adanya edema pergelangan kaki dan varieses kaki, vulva dan rectum.
Bedakan antara edema fisiologis dan potensial berbahaya Edema dependen
dari ekstremitas bawah (edema fisiologis) sering terjadi karena stasis
vena akibat vasodilatasi dari aktifitas progesterone, herediter, retensi
kelebihan cairan, dan tekanan uterus pada pembuluh darah pelvis. Ini
meningkatkan resiko pembentukan thrombus vena. Edema wajah dan/ atau
akstremitas atas dapat menandakan HAK<br />
Anjurkan klien untuk menghindari menyilangkan kaki, duduk, dan berdiri
dalam waktu yang lama; pasang kaus kaki penyokong sebelum bangun di pagi
hari; menggunakan pakaian yang longgar, tidak ketat, meninggikan kaki,
panggul dan vulva vertikal ke dinding tiga kali sehari selama 20 menit;
dan membalikkan telapak kaki keatas dalam posisi dorsofleksi bila duduk
atau berdiri selama periode lama Meningkatkan aliran balik vena dan
menurunkan resiko terjadinya edema, varises atau trobosis vena<br />
Kaki dorsofleksi untuk tes terhadap tanda Homan’s. Bila ada, rujuk pada
dokter. Tanda Homan’s positif dapat menunjukkan tromboflebitis<br />
Kaji adanya kelemahan. Anjurkan klien untuk mengindari perubahan posisi
dengan cepat Perubahan posisi cepat dapat mengakibatkan pusing saat
darah terkumpul di ekstremitas bawah, menurunkan volume sirkulasi<br />
Diagnosa keperawatan :<br />
Kelebihan volume cairan sehubungan dengan perubahan mekanisme regulator, retensi natrium/ air<br />
Hasil yang diharapkan :<br />
1. Klien dapat menyebutkan cara-cara untuk meminimalkan masalah<br />
2. Klien dapat mengidentifikasi tanda/gejala yang memerlukan evaluasi / intervensi medis<br />
3. Bebas dari hipertensi, albuminuria, retensi cairan berlebihan dan edema wajah<br />
Tindakan atau Intervensi :<br />
Mandiri<br />
Intervensi Rasional<br />
Pantau berat badan secara teratur Mendeteksi penambahan berat badan
berlebihan dan retensi cairan yang tidak kelihatan, yang potensial
patologis. Selama trimester kedua, total cairan tubuh (plasma dan SDM)
meningkat 1000 ml karena sebagian kadar estrogen merangsang kelenjar
adrenal untuk mensekresikan aldosteron yang menahan natrium dan air.
Meski sampai 5 lb (3,6 Kg) cairan dapat ditahan dengan edema tidak
tampak, peningkatan ini dapat memperberat dekompensasi jantung<br />
Kaji adanya tanda – tanda HAK, perhatikan tekanan darah. Pantau lokasi/
luasnya edema, masukan atau keluaran cairan. Perhatikan laporan –
laporan gangguan penglihatan, sakit kepala, nyeri epigastrik atau adanya
hiperrefleksia Indikator edema patologis. Meskipun HAK karena retensi
cairan berlebihan biasanya tidak terlihat sampai akhir minggu ke 10
kehamilan, dapat terjadi diawal, khususnya pada klien dengan factor
predisposisi seperti DM, penyakit ginjal, hipertensi, gestasi multiple,
malnutrisi (kelebihan BB/ kurang BB), mola hidatidosa<br />
Tes urin terhadap albumin Deteksi masalah vascular berkenaan dengan
spasme glomerular dari ginjal, yang menurunkan resorpsi albumin<br />
Berikan informasi tentang diet (mis, peningkatan protein, tidak
menambahkan garam meja, menghindari makan dan minum tinggi natrium)
Nutrisi adekuat, khususnya peningkatan HAK. Na berlebihan dapat
memperberat retensi air (terlalu sedikit Na dapat mengakibatkan
dehidrasi)<br />
Anjurkan meninggikan ekstremitas secara periodic selama sehari Edema
fisiologis dari ekstremitas bawah terjadi di penghujung hari adalah
normal tetapi harus dapat diatasi dengan tindakan sederhana. Bila tidak
teratasi pemberi pelayanan kesehatan harus diberi tau<br />
Kolaborasi<br />
Intervensi Rasional<br />
Jadwalkan kunjungan prenatal lebih sering dan lakukan pengobatan bila
ada HAK. Perawatan membantu meningkatkan kesejahteraan ibu/ janin<br />
Diagnosa keperawatan :<br />
Ketidaknyamanan sehubungan dengan perubahan pada mekanika tubuh,
efek-efek hormon, ketidakseimbangan elektrolit yang ditandai oleh
ketegangan pada punggung, kram kaki, nyeri ulu hati<br />
Hasil yang diharapkan :<br />
1. Klien dapat mengidentifikasi dan mendemonstrasikan tindakan perawatan diri yang tepat<br />
2. Ketidaknyamanan dicegah atau diminimalkan<br />
Tindakan atau Intervensi :<br />
Mandiri<br />
Intervensi Rasional<br />
Perhatikan adanya masalah yang berhubungan dengan curah jantung atau
kesulitan pernafasan dan rujuk pada diagnosa keperawatan yang tepat
Meskipun kondisi ini adalah hal sering mengakibatkan ketidaknyamanan,
klien biasanya mengalami rasa nyaman secara fisik, bebas dari
ketidaknyamanan khas, pada trimester ketiga<br />
Kaji ulang adanya perubahan BAB dan hemoroid Penurunan motilitas
gastrointestinal, efek suplemen zat besi dan peningkatan tekanan/
Penurunan motilitas gastro-intestinal, efek suplemen zat besi dan
peningkatan tekanan perubahan posisi dari pembesaran uterus
mempengaruhi fungsi normal<br />
Diskusikan masukan diet, latihan, dan penggunaan pelunak feces Membantu dalam pencegahan/ penata laksanaan konstipasi<br />
Perhatikan adanya nyeri ulu hati (pirosis), tinjau ulang riwayat diet.
Jelaskan fisiologis masalah. Anjurkan klien menghindari makanan gorengan
/berlemak, makan enam kali sehari dalam porsi kecil, lakukan posisi
semi fowler, hindari makanan yang sangat dingin Makanan berlemak
meningkatkan keasaman gastric, makan sering dalam porsi kecil
menetralkan keasaman. Posisi semi fowler, menurunkan masukan cairan, dan
menghindari makanan dingin membantu mencegah refluks gastric<br />
Perhatikan adanya sakit punggung dan tekanan pada punggung bagian bawah.
Demontrasikan latihan (mis; mengangkat panggul, berbaring datar pada
punggung dan punggung menekan lantai). Tinjau ulang yang dikenakan
dengan tepat mis; sepatu berhak rendah; pakaian longgar dan nyaman
Menghilangkan tegang pada punggung bawah yang disebabkan oleh
peningkatan lengkung vertebra lumbosakral dan pengencangan otot punggung<br />
Kaji ulang adanya kram pada kaki, ajarkan klien untuk meluruskan kaki
dan dorsofleksikan telapak kaki Tekanan pada saraf pelvis serta
rendahnya kalsium jaringan, potensial menyebabkan kram kaki. Meluruskan
kaki dan dorsofleksi telapak kaki meningkatkan perfusi/ oksigenasi
jaringan dan membantu menghilangkan tekanan pada saraf-saraf ekstremitas
bagian bawah<br />
Anjurkan mengurangi masukan produk susu dan menggunakan aluminium laktat
atau melanjutkan dengan 1 quart susu setiap hari dan menggunakan
aluminium hidroksida, bila kram kaki berat atau menetap Masukan makanan
yang mengandung kalsium/ produk kalsium secara terus menerus,
meningkatkan kadar plasma terionisasi. Aluminium hidroksida meng-ikat
fosfor pada saluran usus, meng-imbangi ketidak seimbangan kalsium-fosfor<br />
Berikan informasi tentang pilihan yang tepat dari antasida yang dijual
bebas. Hindari penggunaan bikarbonat sebagai penetralisir atau produk
kalsium jika diperlukan Mungkin menimbulkan konstipasi dan atau dapat
mengandung bahan, seperti Na, yang merupakan kontraindikasi pada situasi
tertentu karena sifatnya meretensi air. Penggunaan antasida yang
me-ngandung kalsium sebagai tambahan masukan makanan tinggi kalsium
dapat memperberat ketidak seimbangan kalsium-fosfor dan terjadinya kram
otot. <br />
Kolaborasi<br />
Intervensi Rasional<br />
Beri antasida rendah Na Menetralisir keasaman gastric; penurunan kadar fosfor<br />
Beri suplemen kalsium dan aluminium dalam bentuk jeli dengan cepat
Tambahan untuk produk susu akibat adanya intoleransi diet. Dapat
menurun-kan kadar fosfor<br />
Diagnosa keperawatan :<br />
Perubahan pola seksualitas sehubungan dengan konflik mengenai perubahan
hasrat seksual dan harapan, takut akan cedera fisik yang ditandai oleh
kesulitan, pembatasan atau perubahan dalam perilaku seksual<br />
Hasil yang diharapkan :<br />
1. Klien dapat mendiskusikan masalah seksual<br />
2. Klien dapat mengungkapkan pemahaman tentang alasan yang mungkin untuk diubah<br />
3. Klien dapat mengidentifikasi alternatif yang dapat diterima untuk memenuhi kebutuhan individu<br />
4. Klien dapat mengungkapkan kepuasan bersama atau konseling, bila dibutuhkan<br />
Tindakan atau Intervensi :<br />
Mandiri<br />
Intervensi Rasional<br />
Diskusikan dampak kehamilan terhadap pola koitus yang normal Kepuasan
seksual yang optimal untuk klien prenatal terjadi pada trimestr kedua
karena vasokongesti pelvis/ perineal meningkatkan kenikmatan orgasme.
Pria dapat mengalami berbagai perasaan saat berespon terhadap
peningkatan hasrat pasangannya dan menjadi bingung karena penurunan/
peningkatan hasrat seksualitasnya sendiri dalam memberi respon terhadap
perubahan bentuk tubuh pasangannya<br />
Tinjau ulang apa yang dirasakan dan didiskusikan kemungkinan pilihan
dalam peningkatan kontak fisik melalui berpelukan dan bercumbu daripada
melakukan koitus secara aktual Rasa takut mencederai janin pada saat
koitus adalah hal yang umum. Meyakinkan dan memperhatikan bahwa hal
tersebut normal dapat membantu menghilangkan ansietas. Pilihan lain akan
diterima dengan baik apabila keduanya terpuaskan<br />
Tinjau ulang perubahan posisi yang mungkin dilakukan dalam aktifitas
seksual Membantu pasangan untuk memper-timbangkan/ membuat pilihan<br />
Waspadai adanya indikasi kemungkinan kesulitan seksual atau perilaku
yang tidak sesuai dari pria Disini tampak frekuensi penyimpangan menjadi
lebih tinggi (mis, perkosaan, incest, kejahatan, kekerasan, dan
per-selingkuhan ekstramarital) bila pasangan sedang hamil<br />
Kolaborasi<br />
Intervensi Rasional<br />
Rujuk pada perawat klinis spesialis/ konseling sesuai indikasi Mungkin
perlu bantuan tambahan untuk mengatasi masalah dasar yang dapat
berkembang selama kehamilan atau mungkin sudah ada sebelumnya<br />
Diagnosa keperawatan :<br />
Ketidakefektifan koping individual sehubungan dengan krisis situasi/ maturasi, kerentanan pribadi, persepsi tidak realistis<br />
Hasil yang diharapkan :<br />
1. Mengekspresiksn perasaan dengan bebas<br />
2. Mengidentifikasi kekuatan individual<br />
3. Menunjukkan keterampilan koping dan pemecahan masalah yang efektif<br />
Tindakan atau Intervensi :<br />
Mandiri<br />
Intervensi Rasional<br />
Identifikasi rasa takut/ angan-angan klien yang mungkin dimiliki Rasa
takut dan angan angan yang umum dari wanita/ pria dapat timbul pada saat
ini. Wanita mungkin takut kematian dari suami, dan pria berfantasi
tentang jika dirinya hamil<br />
Kuatkan pasangan bahwa rasa takut dan fantasi tersebut adalah normal
Dapat menyulitkan bagi individu yang tidak melihat kenormalan dari
pengalaman ini<br />
Evaluasi derajat disfungsi klien yang dialami untuk mengubah apa yang
sedang terjadi dan yang sudah diperkirakan Klien yang mengalami
kesulitan menyesuaikan tugas – tugas yang berlebihan berkenaan dengan
kehamilan/ menjadi orang tua dapat bermanifestasi tidak sesuai dalam
melewati perawatan kesehatan prenatal dari kelabilan emosi-nya. Pasangan
pria dapat mende-monstrasikan koping negatif seperti asyik dengan
kerja/ hobi baru, kurang berminat terhadap kehamilan, atau keterlibatan
dalam aktivitas ekstra marital<br />
Anjurkan klien untuk mengekspresikan perasan tentang kehamilan dan
menjadi orang tua Mengakui dan mengekspresikan perasaan dapat membantu
individu mulai meng-identifikasikan masalah dan memulai proses pemecahan
masalah<br />
Kolaborasi<br />
Intervensi Rasional<br />
Rujuk untuk konseling dan penyuluhan sesuai kebutuhan Mungkin perlu tambahan bantuan untuk mengatasi masalah pokok<br />
Diagnosa keperawatan :<br />
Gangguan citra tubuh sehubungan dengan persepsi perubahan bio fisik, respon orang lain<br />
Hasil yang diharapkan :<br />
1. Klien akan mengungkapkan penerimaan atau adaptasi bertahap untuk mengubah konsep diri.<br />
2. Klien akan mendemonstrasikan citra tubuh positif dengan mempertahankan kepuasan penampilan keseluruhan.<br />
Tindakan atau Intervensi :<br />
Mandiri<br />
Intervensi Rasional<br />
Kaji sikap terhadap kehamilan, perubahan bentuk tubuh, dsb. Pada
trimester kedua, perubahan bentuk tubuh telah tampak. Respon negatif
dapat terjadi pada klien yang memiliki konsep diri rapuh. Efek lain
seperti kloasma, striae gravidarum, telangiektasis, jerawat dapat
memperberat perubahan emosi.<br />
Diskusikan perubahan aspek fisiologis, dan respon klien terhadap
perubahan. Berikan informasi tentang kenormalan perubahan. Individu
bereaksi secara berbeda terhadap perubahan. Informasi dapat membantu
memahami atau menerima apa yang terjadi.<br />
Anjurkan gaya dan sumber yang tersedia dari pakaian saat hamil. Situasi
individu menandakan kebutuhan akan pakaian yang akan meningkatkan
penampilan klien dan melakukan aktivitas yang menyenangkan.<br />
Diskusikan metoda perawatan kulit dan berhias, menggunakan kaos kaki
penyokong, pemeliharaan postur dan progam latihan sedang. Belajar dan
ikut melihat dan merasa lebih baik mungkin membantu untuk
memper-tahankan perasaan positif tentang dirinya. Aturan latihan
perinatal yang bukan latihan ketahanan cenderung memper-pendek
persalinan, meningkatkan ke-mungkinan kelahiran vaginal spontan, dan
menurunkan kebutuhan terhadap augmentasi oksitosin.<br />
Kolaborasi<br />
Intervensi Rasional<br />
Rujuk pada sumber lain seperti konseling dan atau kelas pendidikan
kelahiran anak dan menjadi orang tua. Mungkin membantu dalam memberikan
dukungan tambahan, selama periode perubahan dan mengidentifikasi model
peran. <br />
Diagnosa keperawatan :<br />
Kurangnya pengetahuan mengenai kemajuan alamiah dari kehamilan
sehubungan dengan terus membutuhkanya informasi sesuai perubahan
trimester kedua yang dialami yang ditandai dengan permintaan informasi,
pernyataan masalah atau konsep yang salah. <br />
Hasil yang diharapkan :<br />
1. Klien dapat mengungkapkan atau mendemonstrasikan perilaku perawatan diri yang meningkatkan kesejahteraan.<br />
2. Klien akan bertanggung jawab terhadap perawatan kesehatannya sendiri.<br />
3. Klien akan mengenali dan melakukan tindakan untuk meminimalkan dan mencegah faktor resiko.<br />
4. Klien dapat mengidentifikasikan tanda bahaya atau mencari perawatan medis yang tepat.<br />
Tindakan atau Intervensi :<br />
Mandiri<br />
Intervensi Rasional<br />
Tinjau ulang perubahan yang diharapkan selama trimester kedua.
Pertanyaan timbul sesuai perubahan baru yang terjadi tanpa memperhatikan
apakah diharapkan atau tidak.<br />
Lakukan progaram penyuluhan sesuai pedoman Pengulangan menguatkan
penyuluhan dan bila klien belum melihat sebelumnya informasi bermanfaat
saat ini.<br />
Beri informasi tentang kebutuhan fero sulfat dan asam folat. Fero sulfat
dan asam folat membantu memertahankan kadar Hb normal. Defisiensi asam
folat memperberat anemia megaloblastik, kemungkinan aborsi dan
malformasi janin.<br />
Identififkasi kemungkinan resiko kesehatan individu, misal aborsi
spontan, penyakit jantung, hipertensi akibat kehamilan, DM gestasional.
Membantu mengingatkan klien tentang potensial situasi resiko tinggi
yang memerlukan pemantauan lebih ketat dan atau intervensi.<br />
Kolaborasi<br />
Diskusikan obat-obatan yang mungkin diperlukan untuk mengontrol atau
mengatasi masalah medis. Membantu dalam memilih kegiatan karena
kebutuhan harus ditekankan pada kemungkinan efek berbahaya pada janin.<br />
Diskusikan kebutuhan terhadap pemerik-saan lab khusus skrining dan
pemantauan sesuai indikasi . Kunjungan pranatal yang sering mungkin
diperlukan untuk meningkatkan kesejahtraan ibu. Pemantauan Hb dan Ht
menggunakan elektroforesis mendeteksi anemia khusus dan membantu
menentukan penyebab. Skrining untuk DMG pada klien berisiko dapat
mendeteksi hiperglikemia, dapat memerlukan tindakan insulin dan atau
diet.<br />
Diagnosa keperawatan :<br />
Resiko tinggi terhadap cidera pada janin sehubungan dengan masalah kesehatan ibu, pemajanan pada teratogen atau agen infeksi <br />
Hasil yang diharapkan :<br />
1. Klien akan mengungkapkan kesadaran tentang faktor resiko individu.<br />
2. Klien akan menghindari faktor dan perilaku yang dapat memperberat cedera janin.<br />
Tindakan atau Intervensi :<br />
Mandiri<br />
Intervensi Rasional<br />
Tentukan pemahaman sebelum informasi diberikan Mengidentifikasikan
kebutuhan atau masalah individu dan memberikan kesempatan untuk
memperjelas kesalahan konsep, khususnya untuk klien yang berkunjung
pertama kali.<br />
Tinjau ulang status kesehatan ibu, misal malnutrisi, penyalahgunaan
penggunaan zat. Faktor ini dapat mempunyai dampak besar pada
perkembangan jaringan dan organ jaringan dan identifikasi serta
interfensi awal dapat mencegah hasil yang buruk.<br />
Kaji faktor lain yang mungkin berbahaya pada janin, misal pemajanan
virus atau PHS, faktor lingkungan. Identifikasi memungkinkan
pendiskusian cara-cara untuk meminimalkan atau men-cegah cidera. PHS
atau virus merupakan masalah ringan tapi berdampak negatif besar pada
kesejahteraan janin.<br />
Perhatikan quickening dan denyut jantung janin. Rujuk pada dokter bila
ditemukan masalah. Pergerakan janin dapat dirasakan pada dirasakan pada
minggu ke 16 – 20, kurang gerakan dapat menandakan adanya masalah.
Gagal untuk mendeteksi DJJ dapat menandakan penurunan atau tidak adanya
janin atau adanya mola hidatidosa.<br />
Kaji pertumbuhan uterus dan tinggi fundus pada tiap kunjungan. Merupakan
skrining untuk gestasi multipel, pertumbuhan janin normal atau
abnormal,dapat mendeteksi masalah yang berhubungan dengan polihidramnion
atau oligohidramnion<br />
Beri informasi tentang tes diagnostik atau prosedur dan tinjau ulang
resiko dan potensial efek samping Mempunyai informasi yang membantu
klien atau pasangan untuk menghadapi situasi dan membuat keputusan
berdasarkan informasi.<br />
Kolaborasi<br />
Intervensi Rasional<br />
Bantu dengan prosedur ultrasonografi, dan jelaskan tujuannya Mendeteksi
adanya janin di awal minggu ke 5-6 gestasi dan memberikan informasi
tentang pertumbuhan janin dengan menggunakan pengukuran kepala sampai
kaki, panjang femur, dan diameter biparietal, untuk memastikan usia
gestasi dan mengesampingkan retardasio pertumbuhan. Juga menentukan
ukuran dan lokasi plasenta dan dapat mendeteksi bebeapa abnormalitas
janin<br />
Dapatkan sampel serum ibu untuk kadar alfa fetoprotein (AFT) diantara
minggu ke 14 dan 16 Pada NTD terbuka (paling umum spina divida dan
anencephali), AFP, protein yang diproduksi oleh kantung yolk dan hepar
janin, ada pada serum ibu dengan kadar 8 kali lebih tinggi dari normal
pada gestasi minggu ke 15<br />
Bantu dengan amniosintesis bila kadar AFP abnormal khususnya pada
populasi resiko tinggi (misalnya; Klien dengan kemungkinan kelainan
genetic/ anak sebelumnya mengalami abnormalitas kromosom, gravida tua
lebih dari usia 35 tahun), Bila klien belum dilakukan sample vilus
korionik (SVK) Analisis cairan amniotic mendeteksi kelainan genetic/
kromosom dan NTD<br />
Ikuti konseling genetic, bila perlu Klien akan memerlukan informasi
untuk membuat keputusan berdasarkan infor-masi tentang perjalanan
tindakan selama kehamilan ini serta yang akan datang<br />
Lakukan skrining klien terhadap DMG dengan tes toleransi glukosa (TTG)
pada gestasi minggu ke 24-26 sesuai indikasi. DMG dihubungkan dengan
makrosomia dan masalah distosia<br />
3.4. Implementasi<br />
Tindakan keperawatan/ implementasi dilaksanakan sesuai rencana keperawatan yang telah dibuatbisnis online terbaikhttp://www.blogger.com/profile/00374898396097045311noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9129839724187351372.post-42118083186194424212012-01-29T07:21:00.000-08:002012-01-29T07:21:08.474-08:00<!--[if gte mso 9]><xml>
<w:WordDocument>
<w:View>Normal</w:View>
<w:Zoom>0</w:Zoom>
<w:TrackMoves/>
<w:TrackFormatting/>
<w:PunctuationKerning/>
<w:ValidateAgainstSchemas/>
<w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid>
<w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent>
<w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText>
<w:DoNotPromoteQF/>
<w:LidThemeOther>EN-US</w:LidThemeOther>
<w:LidThemeAsian>X-NONE</w:LidThemeAsian>
<w:LidThemeComplexScript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript>
<w:Compatibility>
<w:BreakWrappedTables/>
<w:SnapToGridInCell/>
<w:WrapTextWithPunct/>
<w:UseAsianBreakRules/>
<w:DontGrowAutofit/>
<w:SplitPgBreakAndParaMark/>
<w:DontVertAlignCellWithSp/>
<w:DontBreakConstrainedForcedTables/>
<w:DontVertAlignInTxbx/>
<w:Word11KerningPairs/>
<w:CachedColBalance/>
</w:Compatibility>
<w:BrowserLevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel>
<m:mathPr>
<m:mathFont m:val="Cambria Math"/>
<m:brkBin m:val="before"/>
<m:brkBinSub m:val="-->
<m:smallfrac m:val="off">
<m:dispdef>
<m:lmargin m:val="0">
<m:rmargin m:val="0">
<m:defjc m:val="centerGroup">
<m:wrapindent m:val="1440">
<m:intlim m:val="subSup">
<m:narylim m:val="undOvr">
</m:narylim></m:intlim>
</m:wrapindent><!--[endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="true"
DefSemiHidden="true" DefQFormat="false" DefPriority="99"
LatentStyleCount="267">
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Normal"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="heading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="35" QFormat="true" Name="caption"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="10" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" Name="Default Paragraph Font"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="11" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtitle"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="22" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Strong"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="20" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="59" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Table Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Placeholder Text"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="No Spacing"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Revision"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="34" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="List Paragraph"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="29" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="30" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="19" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="21" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="31" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="32" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="33" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Book Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="37" Name="Bibliography"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" QFormat="true" Name="TOC Heading"/>
</w:LatentStyles>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]>
<style>
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Table Normal";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-priority:99;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
mso-para-margin:0cm;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:10.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";}
</style>
<![endif]-->
</m:defjc></m:rmargin></m:lmargin></m:dispdef></m:smallfrac><br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b>BAB II TINJAUAN PUSTAKA</b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Definisi Hipermesis Gravidarum</div>
<div class="MsoNormal">
Hipermesis Gravidarum adalah suatu keadaan(biasanya pada
hamil muda) dimana penderita mengalami mual-muntah yang berlebihan, sedemikian
rupa sehingga mengganggu aktivitas dan kesehatan penderita secara keseluruhan.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
kriteria diagnosa </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;">
<span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span>Sering muntah (lebih dari 10 kali per 24 jam)</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;">
<span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span>Tenggorokan terasa kering dan terus-terusan merasa haus</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;">
<span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span>Kulit menjadi keriput</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;">
<span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span>Berat badan mengalami penyusutan</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;">
<span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span>Pada keadaan yang berat dapat terjadi ikterus sampai
dengan gangguan syaraf / kesadaran</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Diagnosis Diferensial</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;">
<span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span>Hepatitis dalam kehamilan</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;">
<span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span>Tukak lambung dalam kehamilan</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Pemeriksaan Penunjang</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;">
<span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span>Pemeriksaan darah lengkap</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;">
<span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span>Pemerikasaan urine lengkap</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;">
<span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span>Tes fungsi hati (kalau perlu)</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Lama perawatan</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;">
<span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span>Ringan 4 – 7 hari</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;">
<span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span>Berat : sampai keadaan memungkinkan rawat jalan</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Masa pemulihan</div>
<div class="MsoNormal">
Biasanya setelah usia kehamilan 4 bulan atau lebih keadaan
akan membaik</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Output</div>
<div class="MsoNormal">
Biasanya keadaan menjadi lebih baik</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Disusun oleh</div>
<div class="MsoNormal">
Dr. Chrisdiono M. Achadiat, Sp.OG.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Judul buku :</div>
<div class="MsoNormal">
“ OBSTETRI DAN GINEKOLOGI ”</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Jakarta, tahun 2004</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<span style="background-color: yellow; color: black;"><b><span style="font-size: x-large;">oya adik untuk asuhan kebidanannya masih belum ketemu</span></b></span>bisnis online terbaikhttp://www.blogger.com/profile/00374898396097045311noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9129839724187351372.post-66623132047833486482012-01-29T06:06:00.000-08:002012-01-30T02:33:48.030-08:00<!--[if gte mso 9]><xml>
<o:DocumentProperties>
<o:Author>USER</o:Author>
<o:Version>12.00</o:Version>
</o:DocumentProperties>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<w:WordDocument>
<w:View>Normal</w:View>
<w:Zoom>0</w:Zoom>
<w:TrackMoves/>
<w:TrackFormatting/>
<w:PunctuationKerning/>
<w:ValidateAgainstSchemas/>
<w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid>
<w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent>
<w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText>
<w:DoNotPromoteQF/>
<w:LidThemeOther>EN-US</w:LidThemeOther>
<w:LidThemeAsian>X-NONE</w:LidThemeAsian>
<w:LidThemeComplexScript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript>
<w:Compatibility>
<w:BreakWrappedTables/>
<w:SnapToGridInCell/>
<w:WrapTextWithPunct/>
<w:UseAsianBreakRules/>
<w:DontGrowAutofit/>
<w:SplitPgBreakAndParaMark/>
<w:DontVertAlignCellWithSp/>
<w:DontBreakConstrainedForcedTables/>
<w:DontVertAlignInTxbx/>
<w:Word11KerningPairs/>
<w:CachedColBalance/>
</w:Compatibility>
<w:BrowserLevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel>
<m:mathPr>
<m:mathFont m:val="Cambria Math"/>
<m:brkBin m:val="before"/>
<m:brkBinSub m:val="--"/>
<m:smallFrac m:val="off"/>
<m:dispDef/>
<m:lMargin m:val="0"/>
<m:rMargin m:val="0"/>
<m:defJc m:val="centerGroup"/>
<m:wrapIndent m:val="1440"/>
<m:intLim m:val="subSup"/>
<m:naryLim m:val="undOvr"/>
</m:mathPr></w:WordDocument>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="true"
DefSemiHidden="true" DefQFormat="false" DefPriority="99"
LatentStyleCount="267">
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Normal"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="heading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="35" QFormat="true" Name="caption"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="10" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" Name="Default Paragraph Font"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="11" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtitle"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="22" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Strong"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="20" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="59" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Table Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Placeholder Text"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="No Spacing"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Revision"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="34" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="List Paragraph"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="29" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="30" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="19" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="21" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="31" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="32" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="33" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Book Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="37" Name="Bibliography"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" QFormat="true" Name="TOC Heading"/>
</w:LatentStyles>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]>
<style>
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Table Normal";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-priority:99;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt;
mso-para-margin-top:0in;
mso-para-margin-right:0in;
mso-para-margin-bottom:10.0pt;
mso-para-margin-left:0in;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;}
</style>
<![endif]-->
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-size: 16.0pt; line-height: 115%;">PENDAHULUAN</span></b></div>
<div class="MsoListParagraph" style="mso-list: l3 level1 lfo2; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">A.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">LATAR
BELAKANG</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Kehamilan manusia
terjadi selama 40 minggu antara waktu menstruasi terakhir dan kelahiran (38 minggu
dari pembuahan). Istilah medis untuk wanita hamil adalah gravida, sedangkan
manusia di dalamnya disebut embrio (minggu-minggu awal) dan kemudian janin
(sampai kelahiran). Seorang wanita hamil untuk pertama kali disebut
primigravida.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Kehamilan merupakan
suatu proses yang dialami oleh seluruh wanita di dunia. Dalam melewati proses
kehamilan seorang wanita harus mendapat penatalaksanaan yang benar. Karena ini
semua berpengaruh terhadap morbiditas dan mortalitas. Ini terbukti dengan angka
kematian yang tinggi di negara indonesia. Dengan keadaan tersebut memberi
support dan memacu untuk memberikan penatalaksanaan yang benar saat kehamilan.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Dengan
demikian penulis ingin mempelajari lebih lanjut dalam asuhan kebidanan pada ibu
hamil normal sehingga dapat :</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="mso-list: l2 level1 lfo1; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Menjaga
kesehatan ibu dan bayi</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l2 level1 lfo1; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Melaksanakan
asuhan yang komprehensif, mendeteksi masalah, mengobati dan merujuk bila
terjadi komplikasi</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="mso-list: l2 level1 lfo1; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Memberi
pendidikan kesehatan pada ibu tentang perawatan kesehatan diri dan nutrisi
selama kehamilan</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: .25in;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="mso-list: l3 level1 lfo2; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">B.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Tujuan
</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: .75in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo3; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Tujuan
Umum </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: .75in; mso-add-space: auto;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Mampu
memberikan asuhan kebidanan dengan kehamilan normal.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: .75in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo3; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Tujuan
Khusus</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1.0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo4; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Mampu menguraikan konsep dasar kehamilan
normal</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1.0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo4; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Mampu mengidentifikasi masalah,
diagnosa, kebutuhan,</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1.0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo4; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Mampu mengantisipasi masalah</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 1.0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo4; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Mampu membuat perencanaan tindakan dan
melaksanakannya</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 1.0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo4; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Mampu mengevaluasi hasil</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="mso-list: l3 level1 lfo2; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">C.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Rumusan masalah</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 1.0in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo5; text-indent: -.5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Bagaimana asuhan kebidanan dengan
kehamilan normal pada ibu G1 Pooooo<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>UK
27-28 minggu I/T/H</span></div>bisnis online terbaikhttp://www.blogger.com/profile/00374898396097045311noreply@blogger.com0